מחקרים

גורמי ניבוי להפסקה מוצלחת של טיפול גלוקוקורטיקואידי בדלקת מפרקים

חוקרים מצאו כי הפסקת השימוש בסטרואידים מביאה לאבדן שליטה על המחלה במקרים רבים של דלקת מפרקים שגרונית, אך גורמים כגון מין וציון DAS עשויים לנבא הצלחה של הפסקת הטיפול

קורטיקוסטרואידים לנטילה פומית, פרדניזון (צילום: אילוסטרציה)

מחקר שפורסם בכתב העת Annals of the Rheumatic Disease נערך במטרה לבחון את שיעור ההצלחה של הפסקת טיפול בגלוקוקורטיקואידים, ולזהות אילו גורמים קשורים להפסקת טיפול מוצלחת.

לצורך כך העריכו החוקרים את הנתונים של כלל החולים שטופלו באמצעות DMARD ופרדניזון במינון גבוה במסגרת שני ניסויים שנערכו במתכונת של טיפול עד הגעה ליעד (treat-to-target): ניסוי ה-BeSt (יעד של ציון פעילות מחלה (DAS) ≤ 2.4) וניסוי ה-IMPROVED (יעד DAS< 1.6). השימוש בפרדניזון הופסק במקרים בהם נשמר ערך DAS ≤ 2.4 במשך 28 שבועות ב-BeSt, וברגע שהגיעו לערך DAS <1.6 בניסוי ה-IMPROVED. הפסקה נחשבה מוצלחת אם היעד הטיפולי נותר בעינו גם בביקור הבא.

החוקרים עשו שימוש בניתוחי רגרסיה לוגיסטית על מנת לזהות גומרים המנבאים הפסקת טיפול מוצלחת. בנוסף עשו החוקרים שימוש במודל השפעה מעורבת של רגרסיה לוגיסטית בכדי להעריך את ההצלחה של הפסקת טיפול ראשונית לעומת הפסקה שניונית.

40% מהמשתתפים במחקר ה-BeStי(47/93) חוו התלקחות לאחר הפסקה ראשונית של השימוש בפרדניזון, ומתוך 60% הנותרים (56/93), 38% נאלצו להתחיל מחדש את השימוש בפרדניזון בשלב מאוחר יותר. מקרב המטופלים שהתחילו מחדש את הטיפול, 47% (17/35) חוו התלקחות נוספת לאחר הפסקה שניונית של הטיפול. בניסוי ה-IMPROVED,י39% מהמטופלים (158/400) חוו התלקחות לאחר הפסקת טיפול ראשונית, ומקרב 61% הנותרים (242/400), 40% נאלצו בהמשך להתחיל מחדש את השימוש. 49% (68/139) חוו התלקחות לאחר הפסקה שניונית.

מבין שני הניסויים, בניסוי ה-IMPROVED ניסיון ההפסקה השניוני היה מוצלח פחות מהניסיון הראשוני (BeSt: יחס סיכויים [OR] 0.71,יp = 0.45 IMPROVED:י0.60, p = 0.01). הגורמים שזוהו כקשורים להפסקה ראשונית מוצלחת היו רמת DAS נמוכה בתחילת המעקב ובסיומו, ובמחקר ה-IMPROVED גם מין זכר.

לסיכום, הפסקה ראשונית של שימוש בגלוקוקורטיקואידים הביאה לאובדן ישיר של השליטה במחלות בקרב כ-40% מהמקרים, והפסקה שניונית הביאה לכך בכ-50% מהמקרים.

נראה כי מאפייני הבסיס המקובלים אינם מספיקים ליצירת משך טיפול גלוקוקורטיקואידי זמני מותאם אישית, אך ערך ה-DAS בזמן הפסקת הטיפול עשוי לסייע בקבלת ההחלטות.

מקור: 

Maassen, JM et al. Annals of the Rheumatic Disease. 2021 Sep;80(9):1124-1129. doi: 10.1136/annrheumdis-2021-220403

נושאים קשורים:  מחקרים,  דלקת מפרקים שגרונית,  גלוקוקורטיקואידים,  הפסקת טיפול תרופתי
תגובות